Plavecké ucho u dětí: příčiny, příznaky a prevence

Klíčové poznatky

Plavecké ucho patří v létě mezi nejčastější ušní potíže u dětí školního věku a ve velké míře mu lze předcházet. Středně těžký případ obvykle znamená 7 až 10 dní antibiotických kapek, vynechané hodiny plavání a bolest, kvůli které se dítěti hůř usíná na postižené straně. Většina případů, které se přesto rozvinou, dobře reaguje na léčbu do 48 hodin od nasazení kapek.

Co je plavecké ucho a proč postihuje děti častěji než dospělé?

Plavecké ucho (otitis externa) je bakteriální zánět zevního zvukovodu, nikoli středního ucha. Vzniká, když voda zůstane ve zvukovodu zachycená dostatečně dlouho na to, aby se bakterie jako Pseudomonas aeruginosa pomnožily ve vlhkém a teplém prostředí. Tím se klinicky liší od zánětu středního ucha (otitis media), který většina rodičů zná z dětských nachlazení. Zánět středního ucha vzniká za bubínkem a spouští ho bakterie nebo viry, které při respirační infekci postupují Eustachovou trubicí. Plavecké ucho je naopak povrchová infekce kůže lemující zvukovod, bez účasti struktur středního ucha.

Děti jsou náchylnější ze dvou anatomických důvodů. Jejich zvukovody jsou užší než u dospělých, takže voda po plavání odtéká hůř. Kůže lemující zvukovod je navíc tenčí a citlivější, takže přirozené kyselé prostředí zvukovodu, které běžně drží množení bakterií na uzdě, se při vlhku trvajícím déle než pár hodin naruší rychleji. Americká pediatrická akademie (HealthyChildren.org) uvádí, že výrazně postiženou skupinou jsou i děti ve věku 10 až 14 let – hlavní rizikové období tak zahrnuje děti od 5 do 14 let.

Jaké jsou první příznaky plaveckého ucha u dítěte?

Prvním příznakem plaveckého ucha u dítěte bývá svědění hluboko ve zvukovodu, často spolu s pocitem ucpání nebo plnosti. Obvykle se objeví do 12 až 24 hodin od delšího kontaktu s vodou – po plaveckém kurzu, koupeli nebo odpoledni stráveném v aquaparku. Toto rané stadium rodiče často přehlédnou a považují ho za dočasně zadrženou vodu. Nejužitečnějším domácím testem je tzv. test tragu: jemný tlak na malý trojúhelníkový chrupavčitý výběžek před ušním otvorem, případně jemné zatažení za boltec, způsobí u plaveckého ucha výraznou bolest, zatímco u zánětu středního ucha nikoli. Nemours KidsHealth tento test popisuje jako nejspolehlivější, který mohou rodiče vyzkoušet ještě před návštěvou lékaře.

Pokud se zánět neléčí včas, příznaky postupují ve třech rozpoznatelných stadiích. V mírném stadiu dítě hlásí jen svědění a mírné zarudnutí při vstupu do zvukovodu. Ve středním stadiu bolest zesiluje, může se objevit čirý nebo nažloutlý výtok a zvukovod se začíná částečně zužovat. V závažném stadiu se zvukovod zcela uzavře otokem, bolest je trvalá a zánět se může rozšířit na okolní kůži zevního ucha.

Jak plavecké ucho vlastně vzniká?

Plavecké ucho začíná ve chvíli, kdy voda, která vnikne do zvukovodu, do několika hodin po plavání zcela neodteče. Vzniká tak teplé, tmavé a vlhké prostředí, ve kterém se bakterie rychle množí. Nejčastějšími původci napříč bazény, jezery i mořem jsou Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Přirozenou obranou zvukovodu je ušní maz (cerumen), který udržuje kyselé pH bránící množení bakterií. Časté plavání tuto vrstvu mazu postupně vyplavuje, zvyšuje pH zvukovodu a odbourává chemickou bariéru, která by jinak bránila bakteriím osídlit zvláčnělou pokožku.

Přírodní voda obsahuje mnohem víc bakterií než chlorovaný bazén. Dítě plavající v jezeře, řece nebo moři je vystaveno podstatně vyšší nálože patogenních bakterií než dítě v dobře udržovaném bazénu. I v chlorovaném bazénu ale voda, která ve zvukovodu zůstane 4 až 6 hodin po plavání, poskytuje bakteriím dostatek podmínek k množení. Děti s ekzémem, lupénkou nebo seboroickou dermatitidou v oblasti zvukovodu mají vyšší riziko, protože jejich kožní bariéra je narušená ještě před kontaktem s vodou.

Vatové tyčinky jsou dalším významným rizikovým faktorem, na který rodiče často zapomínají. Zvukovod se čistí sám a ušní maz ho chrání. Tyčinky maz tlačí hlouběji, poškrábou citlivou kůži a odstraní kyselou vrstvu, která brání bakteriím. Dětští ORL specialisté se v tomto shodují: do dětského zvukovodu by se nemělo nic zasouvat.

Jak se plavecké ucho u dětí léčí?

Jakmile lékař plavecké ucho u dítěte diagnostikuje, standardní léčbou jsou předepsané antibiotické ušní kapky aplikované 3 až 4krát denně po dobu 7 až 10 dní. Úleva od bolesti obvykle nastupuje do 1 až 2 dnů a přibližně 90 % případů se zcela vyléčí do 10 dnů od zahájení léčby. Volně prodejná analgetika jako ibuprofen nebo paracetamol ve správném dětském dávkování mohou v prvním či druhém dnu pomoci zmírnit nepohodlí. Kapky obvykle kombinují antibiotikum cílené na bakterie s kortikosteroidem, který tlumí otok a zánět – dítěti se tak uleví rychleji a kapky lépe proniknou do postižené tkáně.

Po dobu celé léčby je třeba plavání přerušit. Návrat do vody dřív, než zánět odezní, je nejčastějším důvodem, proč se plavecké ucho ve stejné sezóně vrátí. Rodič by se neměl pokoušet plavecké ucho léčit bez lékařské diagnózy. Zavádění vatových tyčinek, aplikace neoznačených ušních kapek nebo sušení zvukovodu vatovým tampónem mohou zánět zhoršit, a ve vzácném případě protržení bubínku i způsobit vážné komplikace.

Jak dlouho plavecké ucho trvá a kdy vyhledat lékaře?

Při včasné léčbě předepsanými antibiotickými kapkami odezní plavecké ucho u přibližně 90 % dětí do 7 až 10 dní, s viditelným zlepšením bolesti a výtoku už do 48 hodin od zahájení kapek. Bez léčby samo neustoupí a během 3 až 5 dní přejde do středního až závažného stadia. To je důležité vědět, protože mnoho rodičů zná spíš zánět středního ucha, který občas odezní sám od sebe. Plavecké ucho se takto nechová.

Vyhledejte lékaře tentýž den, pokud se u dítěte spolu s bolestí ucha objeví horečka nad 38 °C, pokud je zevní ucho nebo kůže těsně pod ním či za ním viditelně zarudlá a oteklá, nebo pokud dítě odmítá jíst, protože ho bolí žvýkání. Tyto příznaky mohou znamenat, že se zánět šíří mimo zvukovod. Národní zdravotnický informační portál (NZIP) k plavání a ušnímu zdraví uvádí, že komplikace v podobě šíření zánětu do okolní kůže jsou neobvyklé, ale vyžadují rychlou léčbu, pokud nastanou. U mírných případů, kdy je jediným příznakem svědění bez jakékoli bolesti, je před objednáním k lékaři rozumné nejprve 24 hodin sušit ucho a vyhnout se vodě.

Může plavecké ucho u dětí způsobit trvalé poškození sluchu?

Plavecké ucho obvykle trvalou ztrátu sluchu nezpůsobuje. Otok zaníceného zvukovodu vede po dobu infekce k dočasnému snížení vnímané hlasitosti zvuku o 20 až 30 dB, které po odeznění otoku po léčbě zcela zmizí. Toto snížení rodiče někdy znepokojí, když si všimnou, že dítě během infekce hůř slyší. Nejedná se ale o známku poškození hlemýždě ani sluchového nervu. Plavecké ucho zůstává omezené na zevní zvukovod a nemá přímý vliv na hlemýžď, sluchový nerv ani struktury středního ucha.

Opakované, závažné nebo neléčené epizody v průběhu více let mohou přispět k chronickému zúžení zvukovodu, u dětí, které dostávají včasnou lékařskou péči, je to ale neobvyklé. Děti, u kterých se v jedné plavecké sezóně objeví tři nebo více epizod plaveckého ucha, nebo u kterých se příznaky objevují rychle i po krátkém kontaktu s vodou, by měl vyšetřit dětský ORL specialista. Informace o hladinách hluku, které dětský sluch skutečně dlouhodobě ohrožují, najdete v našem průvodci jaká hladina hluku je pro děti bezpečná.

Jak lze u dětí plaveckému uchu předcházet?

Riziko plaveckého ucha u dětí pomáhají snížit čtyři návyky: špunty do uší z lékařského silikonu, které pomáhají udržet vodu mimo zvukovod ještě před vstupem do vody, naklonění hlavy, které pomůže vodě ze zvukovodu odtéct do 5 minut od opuštění bazénu, jemné osušení zevního ucha rohem měkkého ručníku a úplné vyhýbání se vatovým tyčinkám. Doporučení pro plavání se shodně řadí mezi nejpraktičtější opatření dostupná plavcům všech věkových kategorií – špunty do uší a důkladné osušení po plavání. Kompletní postup před plaváním, během něj i po něm najdete v našem průvodci jak předcházet zánětu zvukovodu.

Ze čtyř zmíněných opatření jsou špunty do uší jediné, které působí ještě před kontaktem s vodou. Naklonění hlavy, sušení ručníkem i vyhýbání se tyčinkám řeší vlhkost až poté, co se do zvukovodu už dostala. Dobře padnoucí silikonový špunt je navržený tak, aby utěsnil vstup do zvukovodu ještě předtím, než dítě vstoupí do vody – pomáhá tak udržet vodu mimo už u zdroje, místo aby se s ní řešilo až následně.

Domácí směs ve stejném poměru bílého octa a lihu, aplikovaná jako 2 až 3 kapky po plavání a ponechaná 30 sekund před vykapáním, bývá pediatrickými ORL specialisty občas doporučovaná dětem s opakovaným plaveckým uchem. Okyseluje zvukovod a urychluje odpaření zbytkové vlhkosti. Nesmí se použít, pokud existuje jakékoli podezření na protržený bubínek nebo pokud má dítě zavedené ušní trubičky. Pro děti s ušními trubičkami si přečtěte náš samostatný průvodce plavání dětí s ušními trubičkami, případně co se stane, když se do uší s trubičkami dostane voda, ještě předtím, než použijete jakoukoli přípravu ucha po plavání.

Pomáhají špunty do uší chránit děti před plaveckým uchem?

Špunty do uší z lékařského silikonu určené pro plavání dětí, správně nasazené před každým plaváním, patří mezi často doporučovaná ochranná opatření. Jsou navržené tak, aby na vstupu do zvukovodu vytvořily vodoodpudivé těsnění a pomohly udržet vodu mimo zvukovod místo toho, aby na kůži zůstávala. Dětem, které už plavecké ucho prodělaly, může dětský ORL specialista v rámci širšího plánu péče doporučit pravidelné nošení špuntů od dalšího plavání. Dětem, které ho zatím neprodělaly, jsou špunty rozumnou prevencí ještě předtím, než riziko nastane.

Na výběru materiálu záleží. Pěnové špunty vlhkost spíš nasávají, než aby ji odpuzovaly, a v podmínkách plavání nevytvářejí účinnou bariéru proti vodě (přehled špuntů pro dospělé najdete v našem průvodci nejlepší špunty do uší na plavání). Silikonové špunty vytvářejí hydrofobní těsnění, které udrží zvukovod suchý i při potápění a obrátkách u stěny bazénu. Pro dětské plavecké špunty konkrétně platí, že Bollsen Kidz+ je vyrobený z extra měkkého lékařského silikonu bez BPA, PVC, latexu a kadmia, určený pro děti od 3 let. Jeho patentované dvoulamelové vodoodpudivé těsnění drží při potápění, kraulových obrátkách i hrách u bazénu a je nezávisle testovaný v 1 700 laboratorních testech u německé zkušebny. S hodnotou SNR 24 dB navíc díky svému vodoodpudivému provedení tlumí i hluk davu u bazénu. Špunty jsou opakovaně použitelné až 100krát a stojí 667 Kč za pár, takže jedna sada pokryje celou letní sezónu. Kompletní přehled bezpečnosti špuntů do uší pro všechny věkové kategorie najdete v našem článku jsou špunty do uší bezpečné pro děti.

Většina rodin začne špunty na plavání používat až po první epizodě plaveckého ucha u dítěte, ne dřív. Týden bolesti, vynechané hodiny plavání, návštěva pediatra a předpis léků bývá právě to, co rodiče přesvědčí, aby špunty používali pravidelně. Rodiny, které se této zkušenosti vyhnou, jsou ty, které berou špunty jako součást běžné výbavy k bazénu už od první návštěvy.

Plavecké ucho patří k nejpředvídatelnějším letním ušním potížím u dětí školního věku a zároveň k těm, kterým se dá nejlépe předcházet. Pro většinu rodin znamená pás zbytečné bolesti, vynechaných hodin plavání a kúru antibiotik. Pokud se u dítěte objeví typická kombinace svědění a bolesti při zatažení za ušní boltec, navštivte co nejdřív lékaře, místo abyste čekali – antibiotické kapky účinkují rychle a většině dětí se uleví do 48 hodin od první dávky. Jako prevence patří zavedení silikonových špuntů do uší z lékařského silikonu, které pomáhají udržet vodu mimo zvukovod, ještě před začátkem sezóny mezi nejpraktičtější kroky, které může rodina udělat. Pokud se bolest ucha objevuje po plavání obecněji, přečtěte si náš průvodce bolest ucha po plavání. Kompletní přehled možností plaveckých špuntů pro všechny věkové kategorie najdete v našem průvodci dětské špunty do uší na plavání, nebo si projděte kompletní přehled nejlepší špunty do uší pro děti pro všechny situace, ve kterých je děti používají, a zda jsou plavecké špunty do uší bezpečné i při pravidelném používání. O tom, jak zvládat bolest ucha u dětí obecněji, pojednává náš článek bolest ucha u dětí.